Споры о времени пресечения пуповины — одни из самых горячих в мире акушерства и гинекологии. Узнайте, чем аргументируют свое мнение сторонники более позднего пережатия
Вопрос о том, когда ребенку будет перерезана пуповина, обычно мамой не рассматривается и отдается в полное ведение докторов. В какой-то степени это объяснимо: в первые минуты после появления малыша на свет мама находится в стрессовом состоянии, и мысль о пресекании пуповины просто не приходит в голову. Значит, подумать об этом нужно заранее, ведь этот момент имеет чрезвычайно важное значение для общего здоровья вашего ребенка.
Зачем собирается пуповинная кровь
Сбор пуповинной крови — это симбиоз коммерции и медицинской необходимости. Причем коммерции в этом вопросе значительно больше. Действительно, существуют совершенно четкие медицинские показания к сбору пуповинной крови. Но это редкость. Забор пуповинной крови для всех малышей — это неоправданный удар по их здоровью. Равно как и раннее пресечение пуповины. Давайте поговорим об этом подробнее.
«Пуповинной» крови не существует
Термин «пуповинная кровь» — не медицинский. Такого вида крови просто не существует. Есть материнская кровь и кровь ребенка, во время беременности они не смешиваются. Только на последнем этапе родов, при отделении плаценты, эритроциты новорожденного и матери могут контактировать. То, что находится в пуповине, — это тоже кровь ребенка. В течение некоторого времени после появления малыша на свет пуповина продолжает работать. Сначала она активно пульсирует, но вскоре ее сосуды «опустевают» и спадаются. Это легко определить визуально. И то, что происходит с ребенком до момента спадания пуповины, имеет чрезвычайно важное значение.
Важные миллилитры
Во время пульсации пуповины организм ребенка получает очень важные для него миллилитры крови. Механизм тут таков: при каждом вдохе малыша в его грудной полости образуется отрицательное давление. Благодаря этому кровь из пуповины «подсасывается» в кровеносное русло малютки. Этот механизм односторонний, поэтому положение на животе у матери, чуть выше уровня плаценты, на этот процесс не влияет.
Пресечение пуповины
Пресечение пуповины — процесс безболезненный, поскольку в пуповине нет нервных окончаний. Чтобы сделать это, пуповину осторожно пережимают двумя зажимами и между ними пересекают ножницами.
Но вопрос о том, в какой именно момент это нужно сделать, обсуждается во всем мире до сих пор. В украинском протоколе по родовспоможению сказано, что это нужно сделать «после окончания пульсации, но не позже одной минуты после рождения ребенка». На практике же пульсация может продолжаться дольше одной минуты.
Для сравнения: согласно рекомендациям Американской академии педиатрии пуповины необходимо пресекать не раньше чем через 30-60 секунд после рождения ребенка. Нашего ограничительного «не позже» там нет.
Опасности спешки
Имеет ли значение, когда именно пуповина будет пережата? Да, это очень важно. В случае, если пресечение пуповины будет неоправданно ранним, ребенок недополучит необходимый объем крови. И это может повлечь за собой нарушение раннего периода адаптации. Кроме того, уже доказана более высокая частота анемии после 6-9 месяцев у детей, подвергшихся более раннему пережатию пуповины. Это также следствие недополучения с пуповинной кровью необходимого объема железа.
В то же время более позднее пережатие пуповины (после окончания пульсации) является фактором риска возникновения полицитемии (сгущения крови) и более выраженной и длительной желтухи новорожденных. Однако это не должно быть поводом для спешки с пережиманием пуповины: существует множество других причин возникновения этих состояний, и более позднее пресечение пуповины вряд ли можно считать единственной или основной причиной этих осложнений.
Разумный компромисс
Даже для тех малышей, которым показано раннее пресечение пуповины, существуют компромиссы. Имеются, например, разработки по проведению первичной реанимации новорожденных «на работающей пуповине», для этого есть специальное оборудование.
При жизненной необходимости собрать стволовые клетки их можно получить из другого источника (например, из самой пуповины, из плаценты). Либо из значительно меньшего объема пуповинной крови.
